淋巴疾病
左侧颈部颌下耳后多个肿块1月余
左侧颈部颌下耳后多个肿块1月余
商品概述：
左侧颈部颌下耳后多个肿块1月余
产品说明
产品内容患者：男，50岁。 【主诉】 左侧颈部颌下耳后多个肿块1月余。 【现病史】 患者于1月前流涕、喉部不适，在个体医处诊断“感冒”，经治疗后感觉好转（具体用药不祥），但随后左侧颈部出现类圆形肿块数个，逐渐增大到指头大小，无自觉疼痛，稍用力挤压有轻度痛感，经抗生素治疗（具体不祥），肿块无缩小，并在颌下、耳后又多出数个，喉部仍感不适。发病近一月过程中：无发热咳嗽头痛胸痛等，无明显消瘦、体重减轻等，无自汗盗汗，曾有一次“感冒流涕”，鼻涕中带少量出血。饮食二便无明显改变。 【既往史】 约两年前，曾在本地三甲医院诊断为“喉结核”，经抗结核治疗约3个月，复查喉镜示溃疡已痊愈。否认肝炎等传染病史，否认家族遗传病史。 【查体】 生命体征无异常，皮肤无黄染，无出血点，无皮疹。咽淡红色，扁桃体无肿大，鼻前庭无异常分泌物，鼻骨、鼻窦无压痛。甲状腺无肿大无触痛，气管居中。肺部听诊呼吸音清，无干湿性罗音。淋巴结检查：左侧颈部，下颌，耳后，见多个卵圆形肿大淋巴结，大小分别约0.8-2cm，活动度尚可，质柔韧，轻微触压痛，表面皮肤正常。颈部左侧未发现淋巴结肿大，锁骨上窝、腋下未见淋巴结肿大。 【辅助检查】 暂缺，患者出示的是2年前三甲医院喉镜结果和出院记录，如上所述。 【治疗】 患者来我这里求治，我考虑再三，还是建议他去三甲医院检查。但患者要求先抗生素输液治疗看看效果，头孢曲松4克，克林霉素0.9克，4天后，原有淋巴结似略有缩小，但是左侧锁骨上窝新出现一个、右侧颈部出现一个。于是患者去了本市结核病医院，做了淋巴结穿刺针吸活检，结果显示淋巴结炎性改变。医院开了卡那霉素肌注、口服头孢克洛片。经治疗一周无效。我建议患者再次去2年前治疗喉结核的三甲医院复查。结果跟患者初次来求治时我告诉他的诊断分析一样，所以患者一直比较信任，在医院治疗的同时在我这里辅助治疗。 【讨论】 诊断？治疗？