疗理知识
霍奇金淋巴病 治疗
发布时间:2015/11/21 11:03:59
治疗
1.治疗常规 HD一般按临床分期采用化疗和放射治疗。
(1)ⅠA和ⅡA期首选放射治疗(次全淋巴结照射或区域照射)。
(2)ⅠBⅡB和ⅢA期首选全淋巴结照射。
(3)ⅢB期和LD亚型首选化疗，以后可酌情进行放射治疗
(4)纵隔大肿块(横径>1/3胸腔横径)应先作化疗2周期肿物缩小后再放疗。
(5)Ⅳ期病人以化疗为主，目前为多数学者接受的治疗方案(图1)
①剂量：每4～6周40～44Gy
②照射野：次全淋巴结(STLI)照射膈上病变采用斗篷野和全肋形野照射,膈下病变采用倒丫野和斗篷野。全淋巴结(TLI)照射即斗篷野加倒丫野。
③儿童患者由于处于发育期：为了防止放射引起的发育障碍，放疗剂量应适当降低，照射野也适当限制，如改为局部扩大野。
根据不同年龄剂量调整如下：<5岁 20Gy5～10岁 25Gy，11～15岁 30Gy早期HD通过照射可取得良好根治性效果美国Stanford大学的结果如表12。近年来对于早期霍奇金病由于治愈率高和减少第2原发癌的发生治疗趋向保守。适当病例可以进行区域性照射加化疗远期结果和全淋巴结照射相同。
2.化学治疗 随着新药的增多特别是近20年来联合化疗的发展和经验的积累HD的化疗效果已有明显提高常用化疗方案如表13。
约75%～80%的HD病人通过MOPP治疗可达完全缓解约60%～65%的病人可得治愈ABVD作为与MOPP不交叉耐药的补充治疗，可在一定程度上提高MOPP的疗效(表1415)。
经多年的临床研究ABVD方案对男性生殖细胞的抑制较MOPP轻为暂时性；第2原发尤其是急性白血病很少。进一步
