疗理知识
摸到淋巴结怎么办？欢迎咨询
发布时间:2017/10/24 14:12:09
内容
得益于医学科普，很多人会及时检查自己的身体，关注异常的变化，因为发现淋巴结肿大而咨询或就诊的人群也越来越多。那么，发现淋巴结异常肿大该怎么办呢？
淋巴结每个人都有，是人体正常的免疫防御系统
人体的淋巴结呈卵圆形或肾形，直径约2-10 mm大小不一，分布全身各处的淋巴通道上。大淋巴结主要密布在颈部、腋下、腹股沟与肠系膜等处。内脏的淋巴结多沿血管排列或位于器官门脉附近。
全身淋巴结数量十分可观，约有500-600个，严密监视淋巴管道及过滤淋巴液，清除异物或参与免疫反应。
所以，能摸到1cm左右的淋巴结一点儿也不奇怪。
怎样的淋巴结恶性可能性大？
除外一些少见的疾病，淋巴结肿大的原因大致可以分为3种：
& 淋巴结炎：局部感染所引起
淋巴结全身分布，是人体重要的免疫器官，也是抵抗局部感染的一道重要防线。比如牙周炎时会伴有颈部淋巴结肿大，感染消退后淋巴结肿大随之消退。
淋巴结全身分布，是人体重要的免疫器官，也是抵抗局部感染的一道重要防线。比如牙周炎时会伴有颈部淋巴结肿大，感染消退后淋巴结肿大随之消退。
& 淋巴结结核：结核杆菌感染
结核杆菌经口腔或支气管、肺波及至淋巴结，需按照结核病治疗。
结核杆菌经口腔或支气管、肺波及至淋巴结，需按照结核病治疗。
& 恶性肿瘤
一其它脏器肿瘤扩散至淋巴结（俗称恶性肿瘤转移）；
二淋巴系统的恶性肿瘤：比如淋巴瘤。
一其它脏器肿瘤扩散至淋巴结（俗称恶性肿瘤转移）；
二淋巴系统的恶性肿瘤：比如淋巴瘤。
理论上来说，良性还是恶性的淋巴结触诊是有差别的。良性的一般有触痛、活动度好、质地软（摸摸自己的耳垂）；恶性的一般无疼痛、活动度差、质地韧（摸摸自己的鼻尖）。
一般而言，短时间内迅速增大的淋巴结，几处淋巴结融合，或者伴随有其它明显的症状：体重明显减轻、盗汗（夜间睡觉汗湿睡衣）、大片的皮疹和不明原因的发热。恶性的可能性高。
淋巴结肿大怎么办
很多时候后台有人咨询：医生，我发现有个淋巴结肿大了，怎么办？会不会是淋巴瘤？
讲真，第一步，你要去正规医院的专科门诊，隔空提问，医生不是神仙可以掐指一算。
淋巴结肿大常规的检查是血常规、加或不加做凝血功能、血生化、炎症因子指标等等和浅表淋巴结B超。如果血常规就有明显问题，医生会表情严肃立即开住院证，好吧，祝您顺利。。。
如果血液指标都正常，B超检查也提示淋巴结并不是很大或者呈梭形，也没有其它的症状，那么建议随访。
医生真没有火眼金睛，面对肿大淋巴结的到底是个什么东东一样非常纠结，最直接最暴力的办法就是- 挖出来、刨开来瞧瞧。那么，怎样的淋巴结可以“挖出来瞧瞧”呢？
需要有一定的大小。如果淋巴结太小，不处理回家观察等明显增大了再来（自行消退了最好），或者定期（间隔2-3个月）复查B超，有时考虑到淋巴结附近有炎症也会开口服的消炎药物。
有人认为1.0cm*1.0cm（花生米大小）以上可以操作、有人认为2.0cm*2.0cm（小核桃大小）以上才有意义，太小的淋巴结没法处理，手术刀一划血肉模糊一片，没法找到。
淋巴结活检的处理
如果淋巴结增大到一定程度，就有两种方案可以选择：
一是外科手术，直接把淋巴结取出来活检。
这是最传统的方案，也是血液科医生喜欢的方案。好处是可以取下较多的样本进一步做病理检查，不利之处毕竟是手术。
目前三甲医院大多因为安全而取消了门诊小手术室，淋巴结活检这样的小手术也需要到正规的手术室进行。手术室一向是紧缺资源，开胃开肠开脑袋的手术都排不过来，淋巴结活检手术会预约相当长的时间。所以，如果选择活检，建议到规模小一点的市县医院进行手术操作，再到大医院病理会诊会更加便捷。
同时，手术相对有风险、在外露皮肤上会留下明显疤痕、对某些部位淋巴结（例如位于腹腔深部）操作困难等等。
二是B超或CT引导下的穿刺。
有利之处是方便简洁、可以不用住院门诊解决、创伤小、深部的淋巴结也可以操作。不利之处是取出的组织太少，可能会造成下步诊断困难。
所以，如果是浅表部位的淋巴结，强烈建议患者选择淋巴结活检术，否则穿刺出来的组织量非常小，有时就不能明确诊断，需要再次活检延误治疗。
淋巴结的病理诊断
取出的淋巴组织样本进一步做免疫组化（确定是何种组织来源、是恶性还是良性的）。老实讲，病理科医生压力山大，靠他/她一己之力做出诊断（通常需等待2周左右）。
这时候手术切除活检的优势就显露出来，毕竟样本大，可以充分利用。如果是穿刺的一点点头发丝大小的样本，疑难的就难以判定了。
病理是诊断的金标准，而且一旦确定诊断后将决定下一步的治疗方案，所以必须要精益求精，做到万无一失。如果遇到疑难的诊断，外院的会诊甚至国际的远程会诊都是必要的。
同时，近年来，淋巴瘤的诊断已经接近分子诊断，除了判定患者淋巴瘤的类型之外，还需要检测是否有影响预后的其它因素，因为这决定了后续治疗的方案。所以，等待是值得的，获得精准的诊断也是值得的。
确诊淋巴瘤后的治疗
即使诊断是恶性淋巴瘤，也不用感觉世界末日，请接受正规的治疗。淋巴瘤的初始治疗非常重要，标准的初始治疗方案可以极大延长患者的生存，否则会陷入快速复发-耐药-再次复发-难治的恶性循环。
淋巴瘤的细胞起源可以从原始细胞、相对成熟细胞、到成熟的细胞，在此过程中，恶性程度逐步递减。大致分为惰性和侵袭性两种，惰性淋巴瘤病情进展缓慢，某些早期不需要任何治疗，等待病情进展后再进入化疗（例如小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病）。某些淋巴瘤虽然表现为侵袭性淋巴瘤，但是有靶向性药物治疗，例如利妥昔单抗治疗弥漫大B细胞淋巴瘤，依鲁替尼治疗套细胞淋巴瘤等等，可以明显提升患者有效率和生存期。
需要警惕的是一小部分高危的淋巴瘤，例如类似于急性白血病的淋巴母细胞淋巴瘤、双重打击的弥漫大B细胞淋巴瘤等等，标准的高强度化疗及后续的造血干细胞移植是需要的，否则患者进展非常迅速，并表现为耐药和快速复发，这部分患者生存期短暂，是目前血液界攻克的难点之一，各种临床试验，免疫治疗层出不穷，希望可以改善患者的预后。
电话：18656950567，18226698703（微信同号）